教师资格认定申请表

         姓             名                       

工   作   单    位                       

户  籍   所  在 地                       

申 请 资 格 种 类                       

填   表   日   期                             

中华人民共和国教育部监制

四川省教育厅印制

填  表  说  明

一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。

二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写，一般只填一个学科，在职教师所填学科名称原则上应与其任教学科相一致，社会人员所填学科名称原则上应与其所学学科相一致。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。

六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：

1.取得过某种教师资格

2.被撤销过教师资格

3.其他需要说明的情况

七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定专家审查委员会和认定机构填写。

八、此表请各单位用A4纸双面打印给后按“填表说明”的要求填写。其中，在职教师申报初中、小学、幼儿园教师资格可填写一式一份。

申 请 人 思 想 品 德 鉴 定 表

                                 编号：